Заавал эрүүл мэндийн даатгал - энэ бол ... заавал эрүүл мэндийн даатгалын хувьд даатгалын шимтгэл

Заавал нийгэм, тэтгэврийн болон эрүүл мэндийн даатгалын - хүн ам дэмжих төрийн хөтөлбөрийн гишүүд. Энэ нь, зохион байгуулалтын эрх зүйн болон эдийн засгийн цогц арга хэмжээг шат орно. АНУ-ын Холбооны заавал эрүүл мэндийн даатгалын бүрдүүлдэг цаашид юу авч үзье.

нэр томъёо

Заавал эрүүл мэндийн даатгал - холбогдох нөхцөл байдал үүссэн үед иргэдэд туслалцаа үнэ төлбөргүй үзүүлэх баталгаажуулах зорилгоор, хууль эрх зүйн зохион байгуулалтын болон эдийн засгийн арга хэмжээг систем. Санхүүжилтийн ЭМД-ын зардлаар болон улсын хөтөлбөрийн нутаг дэвсгэрийн суурь дотор хийж гүйцэтгэнэ. заавал эрүүл мэндийн даатгал зохицуулах үндсэн норматив акт - Хууль тоо 326 Энэ нь гол үзэл баримтлалыг тодорхойлсон байдаг. Тухайлбал, зохицуулалт нь заавал эрүүл мэндийн даатгал байдаг нь дагуу, ВХ, эрсдэл, аюулгүй байдлыг хангах, хөтөлбөрийн нутаг дэвсгэрийн суурь засвар үйлчилгээ Субьект болон обьект тодорхойлдог. Холбооны хууль № 326 нь мөн үүрэг, гэрээ орж этгээдийн эрх, тэдний хариуцлагыг тодорхойлдог.

Асуудлын яаралтай

2011 оны өмнө УЛТ нь тодорхой загвар байлаа. Гэсэн хэдий ч, практик шоу хувьд, энэ нь маш их үр ашиггүй юм. Үүний гол шалтгаан нь тухайн системийн төв өвчтөн болон түүний хэрэгцээг үйлчлэх болно зохих нөхцөл хомс байсан юм. Өмнө 2011, өөр хот Москвад эсвэл заавал эрүүл мэндийн даатгал явуулдаг байгууллагыг сонгох боломж нь иргэн болон түүний ажил олгогч, эсвэл гүйцэтгэх удирдлага байсан юм. Практикт энэ байдал УЛТ тодорхойлолтод оролцохыг хүн амын бодит зайлуулах хүргэсэн. Үүнээс гадна, тогтолцооны хүрээнд харилцаа тодорхой зарчим дээр тулгуурладаг. Тухайлбал, эмнэлэг, эмнэлэг явуулсан эмчилгээний зардлыг нөхөн олговор олгох бөгөөд өвчтөнд тусламж үзүүлэх зэрэг байгууллагуудаас санхүүжилт авсан байна. Ер нь, тийм болохоор эрүүл мэндийн байгууллагууд тодорхой төсвийг хуваарилах. Албадмал Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн эмнэлэг, эмнэлэг нь каталист үр нөлөө байхгүй. Иймээс сүүлийн үйлчилгээний чанарыг сайжруулахыг сонирхож байсан юм.

өнөөгийн нөхцөл байдал

Одоогийн байдлаар заавал эрүүл мэндийн даатгалын - үйлчилгээний санхүүжүүлэх зориулалттай програм юм, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж гэх мэт биш юм. Дээрх зохицуулалт иргэдийг чадавхижуулах ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Тэгэхээр хүн сонгож болно, даатгалын компаниуд, эрүүл мэндийн тоног төхөөрөмж, эмч нар. Мөн эрүүл мэндийн байгууллага, бүртгэлд орсон бөгөөд хөтөлбөрийн холбогдох үйлчилгээг үзүүлэх гэрээнд гарын үсэг зурсан үед иргэн тусламж үгүйсгэх ямар ч эрхтэй.

түлхүүр газар

Энэ салбарт гол асуудлын нэг нь заавал эрүүл мэндийн даатгал санхүүжилттэй холбоотой, журмыг хийдэг. Хууль тоо 326 дараахь асуудлуудыг зохицуулна:

1. сангийн үүсэх дүрэм.
2. ажилгүй иргэдийн даатгалын шимтгэлийн утга.
3. цаг хугацаа, журам, зарцуулах хугацаа.
4. дүгнэлт оруулсан хувь нэмэр нь жигд бус эрхэлсэн.
5. УЛТ эмнэлгийн үйлчилгээний нөхөн тарифыг тогтоох журам.

2011-2012 оны туршид даатгалын шимтгэл заавал эрүүл мэндийн даатгалын хувьд 2% -иар өссөн байна. Энэ нь 460 тэрбум рублийн тухай гадна эрүүл мэндийн салбар руу илгээх болно.

тариф

төсөвт заавал эрүүл мэндийн даатгалын даатгалын шимтгэл Элсэлтийн CSC FFOMS - бүх ажил олгогч нэвтрүүлэх ёстой журам. Тэдний үнэ цэнэ татварын горим болон бизнесийн үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна. Үүнээс гадна, үнэ харгалзан төлөгч зэрэглэлийг авч тооцно. байгууллагын ерөнхий дүрэм, эсвэл бага хэмжээгээр ашиглах талаар хураамж болох юм. Мөн ажилчдын чухал ангилал хэний ашиг төлбөр хийсэн байна.

2016 онд ЭМД-ын ажиллагчдын, байгууллагатай SP нь хэмжээ - 5.1%. Ашиг тус нь: Хөгжлийн бэрхшээлтэй (2.9%), олон нийтийн байгууллага төрлийн (2.9%), үнэ төлбөргүй туслалцаа (2.9%), түүний дүрэм нийслэл байгууллагыг хангах зоогийн газар нь ард түмний ямар ч бүлэг - хувь нэмэр (2.4%).

үндсэн зарчмууд

заавал эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийг дараахь заалтыг зохицуулах №326 бий:

1. УЛТ бүх нийтийн тэмдэгт.
2. байдал хангах эрсдэлийн эсрэг хүнийг хамгаалахад баталгаажуулсан байдаг.
3. MMI системийг санхүүжүүлэх бие даасан байдал.

заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах зарчим - нь:

1. улмаас ЭМД-ын хангах холбогдох нөхцөл байдал үүссэн үед чөлөөт туслалцаа авахыг баталгаажуулсан байдаг.
2. санхүүгийн системийн тогтвортой байдал. Тогтвортой байдлын даатгалын дэмжлэг MHI санг тэнцүү үндсэн дээр хангаж байна.
3. журам тогтоосон хэмжээгээр заавал төлбөр суутгалыг.
4. даатгуулагч иргэдийн эрх ашгийг үл хамааран даатгагч, санхүүгийн нөхцөл байдал, үндсэн CHI хөтөлбөрийн дагуу хүлээсэн үүргээ биелүүлэхийн тулд төрийн баталгаа.
5. Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний чанар, хүртээмжтэй хангах нөхцөлийг бүрдүүлэх.
6. оролцогчид болон засаглалын OMC субъектуудын Parity нь төлөөлөл.

шинэчлэлийн онцлог

CMI системийг өөрчлөх нь ОХУ-д их хэмжээний эрүүл мэндийн шинэчлэлийн салшгүй нэг хэсэг болдог. Шинжээчид баталсан журам бүхэл бүтэн системийн үр дүнтэй хөгжүүлэхэд хувь нэмрээ оруулна гэдэгт итгэж байна. Энэ тохиолдолд шийдвэр гаргагчдын анхаарлын төвд зөвхөн иргэний эрүүл мэндийн байх ёстой. Түүнийг юу шинжээч шийдвэр нь аль байгууллага нь холбоо барьж энэ юм. хүний сонголт оршин суух буюу бүртгэлийн бүсэд эмнэлэг, эмнэлгийн хязгаарлаж болохгүй.

хичээл

Энэ ангилалд дараах үйлдвэрлэл орно:

1. Даатгуулагч хүн:

• иргэний эрх зүйн болон хөдөлмөрийн гэрээ, тухайн сэдэв ажлын гүйцэтгэл, үйлчилгээний олгож, түүнчлэн тусгай зөвшөөрлийн болон зохиогчийн эрхийн гэрээг гүйцэтгэдэг дор ажиллаж,
• хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс (бизнес эрхлэгчид, хувиараа хөдөлмөр эрхлэгчид хүн).

2. даатгагчдын:

• иргэн (байгууллага, SP) нь урамшуулал болон бусад нөхөн олговор ажиллагаа эрхэлдэг этгээд;
• хувиараа бизнес эрхлэгч.

3. даатгуулагчаар ажиллаж Холбооны сан. Энэ нь УЛТ салбар дахь төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх байгуулагдсан ашгийн бус байгууллага юм.

оролцогчид

MMI системд байх юм:

1. Нутаг дэвсгэрийн сан. Тэд ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт OMC хүрээнд төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх бүс байгуулсан нь ашгийн бус байгууллага гэж танилцуулсан байна. Энэ бүтэц нь бүс нутгийн хөтөлбөр заавал medstrahovaniya гүйцэтгэлийн талаар тодорхой эрх мэдэл даатгалын гүйцэтгэнэ.
2. Эрүүл мэндийн тоног төхөөрөмж. Эдгээр ВХ бүртгэлд хийсэн зохион байгуулалт, эрүүл мэнд, заавал эрүүл мэндийн даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулах эрхтэй байдаг. Тэд бие даасан бизнес эрхлэгчид үүссэн, эсвэл хууль, дүрэм журмын зөвшөөрсөн аливаа эрх зүйн хэлбэрийн байгууллага байх болно.
3. Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд. Тэд эрх бүхий хяналтын байгууллагаас олгосон тусгай зөвшөөрлийн үндсэн дээр УЛТ чиглэлээр үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Даатгалын Холбооны хууль № 326 тодорхой эрх мэдэл даатгалын болон УЛТ, орон нутгийн сантай энэ юм санхүүжилтийн гэрээг хэрэгжүүлэх medorganizatsii.

бүртгэлийн

Дээр хэлсэн юм, энэ нь medorganizatsii орно. Тэдний оролцоог бүртгүүлэх:

1. Нэр.
2. үйлчилгээний жагсаалт, бүс нутгийн MMI хөтөлбөрийн хүрээнд олгож байна.
3. Хаягууд.

Нутаг дэвсгэрийн сан бүртгэлийг хадгалдаг, албан ёсны вэб сайт нь заавал үндсэн дээр байрлуулдаг. бусад хэлбэрээр мэдээлэл Зөвшөөрөгдсөн нэмэлт нийтлэл.

хөтөлбөр боловсруулах

хууль ёсны үйлдэл дагуу 326 бааз, орон зайн чиглэл CHI бий болсон №. Бүлэг байна. Энэ баримт бичгийн 7-үйлчилгээ, хөтөлбөр тус бүрт орсон жагсаалтыг харуулж байна. өндөр технологийн - лавлах чиглэлд 2013 оноос хойш эмнэлгийн яаралтай тусламж, ба 2015 онд орно. бүс нутгийн болон холбооны түвшинд баталсан хөтөлбөр. Үндсэн чиглэл бүх улс оронд хамаатай, нутаг дэвсгэрийн аж ахуйн нэгж үйл ажиллагаа явуулдаг. Бүс нутаг УЛТ-д ороогүй байна даатгалын тохиолдол, тусламжийн төрөл гол хөтөлбөрт нэмэх эрх өгсөн. Үүний зэрэгцээ тэд өөрсдийн санг.

Заавал эрүүл мэндийн даатгал: бодлого

Москва улс эдгээр баримт бичиг нь танилцуулж байсан анхны хот юм. ВХ хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн явцад тэд бусад орон нутгийн иргэдэд олгосон байна. 2011 оны өмнө MHI бодлого нь бүх хувьд ижил биш байсан юм. бүх компани өөрсдийн маягт хэвлэх. Тэд дуусахад сольж байв. Хүмүүс ажлын байр өөрчлөгдөөгүй бол тэр ажил олгогч нь түүний бодлого бууж байлаа. шинэ баримт бичиг нь өөр ажил олгогч түүнд олгосон юм. Энэхүү журам нь галладаг эмнэлгийн тусламж авч чадахгүй байна биеэр зарим цаг хугацаа хэрэгтэй. иргэн ажилгүй болсон бол тэр хун тэмцээний үр дүнд даатгуулах, байгууллагын бодлого авах хэрэгтэй. Одоогийн байдлаар бичиг баримт нь бүх иргэд болон бүх бүс нутагт нэг хэлбэрээр олгосон байна. Тэр зээлийн карт шиг харагдаж байна. урд талд нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлого, шинэ сорьцын (хаана 16 оронтой тоо) нь чип агуулдаг. Энэ баримт бичгийг гаргасан компанийн талаар мэдээлэл бүртгэгдсэн байна. картны ар байлцсан даатгуулагчийн-ий тухай мэдээлэл. Тэд нэр, төрсөн он сар өдөр орно. ар талд нь бас фото зураг болон загвар гарын үсэг байдаг.

авах журам

Өмнө нь иргэд УЛТ бүс нутгийн бодлогыг өгсөн байна. Төрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн тулд аажмаар хийж тэднийг орлох юм. POMS үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээнд ОХУ-ын бүх нутаг дэвсгэрт үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах иргэний эрхийг баталгаажуулсан баримт бичиг болж байна. биечлэн, түүний төлөөлөгч нь дамжуулан хүнийг олж авахын тулд өргөдөл гаргана. Энэ нь даатгал болон medorganizatsiyu TFOMS нь шууд хийж болно. өргөдлийг хүлээн өдөр иргэн түр гэрчилгээ олгосон байна. Энэ нь олгоно бодлого сольдог. хугацаа нь дуусмагц, ихэвчлэн 2 долоо хоног, иргэн цахим баримт бичгийг хүлээн авна. Хуванцар бодлого тодорхойгүй хугацаагаар хүчинтэй байна. баримт бичгийг солих дараахь тохиолдолд авах боломжтой байдаг:

1. Алдагдал / хохирол / хувцас.
2. нэр өөрчлөлт

(Ажилтай эсвэл ажилгүй) Хэрэв та оршин суугаа / бүртгэл, иргэний байдлын газар өөрчлөх бол POMS солих байхгүй байна.

үзүүлсэн үйлчилгээний хугацаа тооцоо

Төрийн хөтөлбөрийн хүрээнд MHI чанд өвчтөнд тусламж үзүүлэх нөхөн үетэй холбоотой дүрэм журмыг зохицуулна. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нь одоо байнгын бус оршин суугч иргэн үзүүлсэн үйлчилгээний төлбөрийн баталгааг байна. Энэ нь эргээд, хүмүүст туслах эрүүл мэндийн байгууллагуудын сонирхлыг нэмэгдүүлдэг. өөрийн хөрөнгийн төлбөрийн саатал даатгалын medorganizatsiya шийтгэл байгууллага төлнө бол. Түүний хэмжээ саатал үүсэх өдрөөс эхлэн хүчин төгөлдөр Төв банк (1/300) нь дахин санхүүжилт ханшаар тооцно. Тооцоолон бодох өдөр тутам бус бүртгэлтэй хэмжээгээр хийж байна.

Москва дахь Заавал эрүүл мэндийн даатгал: Компани нь Үнэлгээгээр нь

ВХ хөтөлбөрийн хүрээнд ажиллаж буй байгууллагын жагсаалт, тодорхой шалгуурын дагуу бий болгосон:

1. POMS зүйлийн тоо.
2. үйл ажиллагаа.
3. иргэдийн эрхийн талаар мэдээлэл байгаа.

Шинжээчдийн үзэж буйгаар, санхүүгийн хүч чадал түвшин зэрэглэл бэлтгэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь ялангуяа иргэдийн байгууллагын үйл ажиллагааг зогсоох үгүй биш өртсөн, учир нь юм. хийх тэдэнд унах болно цорын ганц зүйл бол - бодлогоо өөрчлөх явдал юм. нийслэл хотод хамгийн алдартай байгууллага нь:

1. "RESO-ЭЗХЯ". Тус компани 37 салбартай, POMS-д гүйцэтгэлийг байна. Тэдний хуваарь, өөр тэдний зарим нь цаг орчим болон долоо хоногийн амралтын өдөр ажиллана. эхний 9 сарын хугацаанд. 2012 200 мянга гаруй. Хүсэлт, үүнээс 43 гомдол тусгагдаагүй байсан хүлээн авсан. Тус компани ажилчдын орхигдуулсан / үйл ажиллагааг хэрхэн татгалзан гаргах тухай мэдээллээр хангах, өндөр чанарын онцлог жагсаалт УЛТ medorganizatsy.
2. MSK "Medstroy". Энэ компани нь асуудал POMS 4 оноо байна. төв оффисын цаг орчим ажиллаж байна. Тус компани цахим хэлбэрээр өргөдөл хүлээн, түүнчлэн цалин хүргэх баримт бичиг олгодог. байгууллага нь эрүүл мэндийн даатгал нь зөвхөн шийддэг.
3. "Ingosstrakh-М". байгууллага нь асуудал POMS 4 оноо байна. Тус компани шүүхэд тэдний эрх ашгийг хамгаалах, иргэдэд үйлчилгээ үзүүлдэг. Тус компани 4.5 сая гаруй хэрэглэгчидтэй гэрээ байгуулсан.

хэлэлцүүлгийн хүрээнд асуултууд

Үүнээс гадна нэг OMS бодлогоос, оронд нь ердийн цаасан дээр суурилсан эрүүл мэндийн бүртгэл (эрүүл мэндийн бүртгэл) электрон нь нэвтрүүлэх санал болгож байна. Энэ нь оршин суугч бус иргэн эмч хүлээн авах үед өвчин, өвчтөний нөхцөл байдлын талаар мэдэж байх хэрэгтэй гэсэн юм. Иргэд нь ерөнхийдөө эрүүл мэндийн бүртгэл тэдэнтэй хамт авч явж болохгүй. нэг мэдээллийн санд хадгалагдсан эмнэлгийн цахим тэмдэглэлийн өмнө нь ямар ч хотод ямар ч мэргэжилтэн хурдан шаардлагатай бүх мэдээллийг авч болно. Европын улс орнуудын хэд хэдэн Үүний зэрэгцээ дэлхий нийтийн сүлжээн дэх цахим эрүүл мэндийн бүртгэлийг ашиглах нь зөвшөөрсөн байна. Энэ нь хувийн өгөгдөл хамгаалах системийн найдвартай бус байдал болж байна.

дүгнэлт

Заавал эрүүл мэндийн даатгалын - Энэ хүн амд тусламж үзүүлэх тухай шийдвэр гаргахдаа улс урагш томоохон алхам юм. Хөгжингүй програм хүн нь үнэгүй авч болох үйлчилгээний шаардлагатай бүх хүрээг орно. санхүүжилтийн эх үүсвэр, төрөөс баталгаа зардлаар халамж хүртэх нь хүн амыг хангах. заавал эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээг зохицуулах хууль нь харьцангуй саяхан баталсан. Гэсэн хэдий ч, энэ журмын хугацаанд олон хүн яаралтай, яаралтай болон төлөвлөгөөт тусламж авах боломжтой юм. Тэд өмнө нь эдгээр хүмүүс давуу талыг чадахгүй байна үйлчилгээг үзүүлж байна. Одоогийн хууль тоо 326 улс оронд амьдарч байгаа бүх иргэдэд хамаатай. эхний ээлжинд журмын зорилго нь эмнэлгийн үйлчилгээ үнэ төлбөргүй нь иргэний үндсэн эрхийн баталгааг бэхжүүлэх явдал юм. түүний заалтыг хэрэгжүүлэх эрүүл мэндийн санхүүжилтийн аажмаар нэмэгдэх хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь эргээд төрийн үүргийг иргэдэд нь тэнцэл төрийн баталгаа эмнэлгийн төлбөргүй тусламж харуулж байна.

журмын хэрэгжилт эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг материал, техникийн баазыг бэхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд зорилго анх тогтоосон нь болж байна, - хүмүүст эмнэлгийн тусламж чанар, хүртээмжийг сайжруулна. хууль нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын дагуу хариуцлага, бүх оролцогчид болон оролцогч талуудын эрх, дүрэм зарим нарийвчлан зохицуулж байна. Москва анхны хот, тэр тогтсон дэг журмыг үйл ажиллагаа явуулж эхэлсэн юм. Өнөөдөр схем улс орон даяар үйл ажиллагаа явуулж боловсруулсан. Холбооны хууль № 326 тогтолцооны бүх бүрдэл хэсгүүдийн харилцаа УЛТ шинэчлэлийг бүхэлд нь эрүүл мэндийн салбарын дараагийн хөгжлийг явдал зохицуулдаг.