Ампутаци хийх заалт. ашиглалт, нөхөн сэргээлтийн онцлог

мөчний тайруулах анагаах ухааны түүхэн дэх хамгийн эртний үйл ажиллагааны нэг гэж тооцогддог. Эхний тодорхойлолт-ны өдрийн 4-р зууны BC. д. Гэсэн хэдий ч, чадваргүй судасны ligation-ий тухай мэдлэг нь ихэвчлэн хортой байдаг хүнд цус алдалт, түүнчлэн дутмаг зогсоох. өртсөн эд дотор эмч зөвлөж truncate мөч, энэ нь үхлийн аюултай цус алдалт арилгадаг боловч гангреньд тархалтыг зогсоож чадаагүй.

Эхний зуунд, Aulus Корнел Celsus ийм үйл ажиллагаа, зөвлөмж багтсан ёс нь түүний цаг хугацааны хандлага нь хувьсгалт санал болгосон:

- амьдрах чадвартай эдийн түвшинд гүйлгээнээс татах явуулах;

- цус урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгаарлагдсан судасны хожуул нь ligation;

- хяргах нөөц эмгэг хурцадмал байдал ямар хожуул хамгаалах эдийг жижиглэж.

арга цусгүй үйлдлийн нэвтрүүлэх тоглож мөчний тайруулах арга сайжруулахад чухал үүрэг Esmarch одоо каучук хүртэл ашиглаж бүтээсэн үед.

ампутаци хийх заалтын дунд өнөөгийн дэлхийд тэргүүлэх байр суурь чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин эзэлж байна.

Ампутаци - мөчний Огтлол яс нь юм, өөрөөр хэлбэл түүний дистал хэсэг, гэхдээ энэ нь нөлөөлөлд орсон сегмент нь энгийн зайлуулах гэж үзэхийн тулд аймшигтай алдаа байж болох юм. Энэ хугацаанд цаашид эрчимтэй, үр дүнтэй өвчтөн нөхөн сэргээх зорилготой хуванцар болон нөхөн сэргээх мэс засал, харуулж байна.

мэс заслын энэ төрлийн тодорхой заалт байдаг. илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг унших авч үзье.

ампутаци хийх заалт

- гангреньд.

- халдварын хүнд анхаарч байгаа эсэх, өвчтөний амьдрал (анаэроб халдвар) аюултай.

- Буцахгүй ишеми булчингийн татанхай.

- Crush хам шинж.

- тэгээд гэмтлийн тайруулах гэж нэрлэгдэх гол судас болон мэдрэлийн мөчид, зохион гэмтэл гэмтлийн гэмтэл Crush.

- гангреньд үр дүнг нь бөглөрөлтөт өвчин.

- tourniquet, гурваас дээш цаг ногдуулна.

- эмчилгээ neurotrophic шархлаа нийтлэг, авахгүй болсон.

- дотоод эрхтний оролцооны аюул нь остеомиелит.

- Ахмад настан, ясны эдийн нийтлэг сүрьеэгийн гэмтэл.

- тусгаарлагдсан танхимтай арилгах боломжтой ч хорт ясны хавдар.

ресекцийн түвшинг тодорхойлох

тайруулах түвшинг сонгох үйл ажиллагаа явуулж нутагт цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг, үхжил, трофик эмгэг, зэргэлдээ эдийн улс, халдвар, өвдөлт хүндийн байгаа эсэхээс хамаарна.

Хүүхэд, disarticulation (хамтарсан түвшинд өртсөн хэсгийг тусгаарлах) хэрэглэх нь цаашид ясны өсөлтийг зөрчихгүй байх вэ үзээрэй.

тусгаарлагдсан мэс засал яаралтай дагуу мөчний тайруулах:

- төрийн бус амьдрах чадвартай, гэмтсэн эд арилгахын тулд анхны тусламжийн мэс засал амилуулж хийж нэн даруй тайруулах;

- үргүй консерватив эмчилгээ нь Огтлол голомт хордлого, яаралтай тусламжийн үйл ажиллагаа;

- ийн хавдрын үед хийсэн, ампутаци төлөвлөсөн ясны остеомиелит.

- reamputatsiya үндэслэлгүй хожуул засах.

дугуй, зууван болон салаа ампутаци хуваарилах. Доор эдгээр төрлийн үзье.

дугуй ампутаци

ablation гол заалт, тухайлбал guillotine (нэгэн зэрэг дугуй) amputations байгаа хийн үхжил болон musculocutaneous жижиглэж өлгөөтэй мөчний заслаар тайрч авах. хөндлөнгийн яаралтай амь нас аврах нь зөвхөн хийж гүйцэтгэнэ. Энэ арга нь ихээхэн дутагдалтай тал бус үйл ажиллагааны үхэж, үе мөчний хиймэл эрхтэн хийлгэх цаашид байгуулах дасан зохицох дараа заавал reamputatsiya хангах явдал юм.

Энэ давуу тал нь ч гэсэн бууруулж цусан хангамжийн, орыг үхжилт өөрчлөлт тайруулах явдал юм.

guillotine тайруулах зөөлөн эдийн адил түвшинд яс унтраах хараад.

үйл ажиллагаа хийж байна уу? Эхний үе шат нь тайруулах арьс зүсэлт, арьсан доорх өөх болон самбар нь бүрддэг. Edge Sweep арьс ирмэг дээр цаашид онцгой юм. яс, цаашид бууруулах Яс булчингийн хоёр дахь үе шат нь хууралт байна. ясны төгсгөл хамгаалах арьс болон самбар холбоотой юм.

Энэ төрөл нь харьцангуй жижиг булчингийн масс бүхий мөчний газар санал болгосон.

их хэмжээний булчингийн масс trohmomentnaya зөвлөж тайруулах (энгийн конус болон Pirogov гэхэд дугуй ablation) нь газар байна.

үйл ажиллагааны эхний хоёр шат нь ампутаци dvuhmomentnoy төстэй байдаг. Цаашилбал, ойрын чиглэлд булчин болон өнгөц эд гүйдэг дараа арьс ирмэг орчим зурсан дахин бууруулах булчин юм. Энэ дамжуулан шувтан хожуул цаашид үүсэх хувь нэмэр оруулдаг гүн булчингийн давхрага бууруулах байна.

Patchwork арга хуваалцах:

• odnoloskutnye дээр (нэг хийсэх урт нь хожуул диаметртэй тэнцүү байна);

• dvuloskutnye (мөчид amputiruemoy диаметр бүрдүүлэх уртын нийлбэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй хоёр өөдөс).

хожуул бүрдүүлэх онд сорви ажлын гадаргуу дээр байх ёсгүй санаж байх ёстой. Хаягдал дансанд ачааллыг даах чадвартай авах байгуулагдсан байх ёстой.

osteoplastic ампутаци

Доод мөчний нь тайруулах ямар байна вэ? А онцлог засварууд бүтцэд periosteum хучигдсан ясны хэлтэрхий оршихуй юм.

Pirogov аргаар бага хөл osteoplastic тайруулах улмаас үйл ажиллагаа явуулж хөл нь маш амжилттай анатомийн эцсийн дэмжлэг үзүүлэх нөхөн сэргээх нь дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөх болсон.

аргын давуу талууд:

- бага хөндүүрлэх нь туйлын бэрх хэлтэрхий.

- хэлтэрхий эцсийн дэмжлэг байх.

- булчин ба шөрмөс proprioceptive мэдрэмжийг хадгал.

Байцаан шийтгэх алхам

шилбийн зайлуулах үед хоёр зүслэг Pirogov хийсэн байна. Энэ зорилго нь тайруулах хутга. Эхний илчилж шагай хамтарсан цаашид хөл dorsum дагуу сунгах arcuate хэсгийг үйл ажиллагаа явуулж, зөөлөн эд нь хөндлөн бууруулах гаргаж байна. нэвтрэх дараа хажуугийн шөрмөс делюви, шилбийн яс хөрөөдөх нь тусгаарлах хэрэгтэй. А хөндлөн хэсэг нь засваруудыг хаагдсан байна. нь хожуул маягт.

Sharpe үйл ажиллагаа

түүгээр доод мөчид Аль нэг мөчний тайралт хийх өөр нэг арга бий.

Та устгах үед зөөлөн эд хууралт нь хөл хэдэн сантиметр анхны metatarsal яс дистал phalanges явуулж байна. otpreparovyvaniya periosteum дараа хөрөөдөж хийж байна metatarsals , бүх бууруулах харсан таслагч тэгшитгэхэд. Cut хамгаалах Plantar засварууд.

тайруулах гол шалтгааныг авч үзье.

чихрийн шижин microangiopathy

Үйл ажиллагаа мэс засалч хохирлын хэмжээгээр хамаарна. идээт үхжилт гэмтэл тархалт нд таван үе шатууд нь:

- ялагдал шөрмөс нь ч өнгөц үхжил.

- Эхний phalanx болон шөрмөс оролцсон гангреньд хурууны.

- хуруу өргөн хүрээтэй үхжил, хөлийнх нь гангреньд хослуулан.

- gangrenous гэмтэл бүхэлд нь хөл.

- шилбэний үйл явцад оролцуулах.

элсэлтийн-нд үхжилт ишеми тэвчээртэй зуухны, буглаа, буглаа нь ус зайлуулах хоолой, ясны өртсөн хэсэг, үхсэн эд зайлуулах бага заслаар тайрч авах нээх бүрддэг, яаралтай нөхөн сэргээлт хийлээ. nonviable эдийн үйлдлээр авах үйл ажиллагааг санал болгож дараа хангалттай цусны урсгал гэмтсэн мөчүүдийг сэргээх.

ишеми:

- Эхний зэрэг нь зөвхөн ариун цэврийн тулга буюу зуух хийж байна;

- Хоёр дахь эрчим хүчний шөрмөс оролцсон үйлдлээр авах үйл явцад өртсөн хуруугаараа ампутаци хэлнэ;

- Гурав дахь зэрэг Sharpe дээр amputations явуулсан үед тусгай хутга ампутаци ашигласан;

- Дөрөв дэх зэрэг эмчилгээ шилбэний дээр заслаар тайрч авах юм;

- тайруулах тав дахь зэргийн үед хонго түвшинд хийж байна.

хуруу болон биеийн бусад хэсгийн Хөлдөх

ялгаж:

• Нийт хөлдөөх (эмгэг эрхтэн, эд улмаас бага температур урт ажиллаж өөрчлөлт, цусны эргэлтийн эмгэг, тархины цаашид ишеми үр дүнд хөгжиж);

• perfrigeration (хүнд загатнах нь цэнхэрдүү өнгийн ягаан амьтад хайрстай засваруудын хэлбэрээр арьсны архаг үрэвслийн урвал илэрдэг.

дөрвөн градус байдаг:

улайлт, хавдар, загатнах, өвдөх болон мэдрэмжийн буурсан unexpressed: Эхний зэрэг арьсны буцаад өөрчлөлтийн хамт байна. Хэдхэн хоногийн дараа өртсөн талбай exfoliated байна.

хоёрдугаар зэргийн гэрэл агуулга бүхий бөмбөлөг харагдах тодорхойлогддог нь, магадгүй улмаас трофик эмгэг элсэх халдварт мэдрэмтгий буурсан илэрхийлнэ.

Гурав дахь шат нь бус тогтоосон нь мөрийг (эрүүл грануляцын зурвас нь узэл баримтлалын хурээнд үхсэн эд) бүрдүүлэх, тэд үхэх үр дүнд зөөлөн эдэд үхжилт өөрчлөлт үзүүлсэн байна мөчний гэмтсэн газрууд нэгдэн микробын ургамал нь mummified нойтон үхжил үүсч болно.

эдийн үхжил дөрөв дэх зэрэг яс өргөтгөн үед арьсан дээр бөмбөлөг шингэн булингартай хар, цэнхэрдүү өнгийн арьстай болж, өвдөх мэдрэмж нь бүхэлдээ алга болж, болон mummified өртсөн жигүүр blackens.

эмчилгээ

• 1-р зэрэг. өвчтөн, UHF-эмчилгээ, darsonval, frostbitten үе мөчний фунт борын архи, согтууруулах ундаа Rewarming.
• 2-р зэрэг. Боловсруулах бөмбөлгийг явуулж байна. Тэдний нээх гэмтсэн арьс арилгаж дараа шарх ороох согтууруулах ундаа хэрэглэж байна. Системийн антибиотик эмчилгээ санал болгож байна.
• Гурав дахь түвшин. Бөмбөлөг hypertonic давстай хамт үхжилт эд боолт excised устгана. Антибиотик хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ашиглаж байна.
• 4-р зэрэг. Necrectomy (devitalized эдийн зайлуулах) үхжил шугамаас дээш 1 см-ийн хийж гүйцэтгэсэн байна. Тайруулах хуурай газрын царцдасын байгуулагдсаны дараа хийсэн байна.

үхжил

Хуурай үхжил эд эсэд цусан хангамж удаан дэвшилтэт эмх замбараагүй байдал нь үр дүн атеросклероз болон өвчтөнд шинж юм obliterating endarteritis.

организмын, босоо нь тодорхой бус тогтоосон дэргэд хордлого байхгүй тодорхойлогддог. жирэмсэн удирдлагын аль хэрэглэх эмчилгээний байна.

Түрхэнэ: эд trophism, системийн антибиотик эмчилгээг сайжруулах эм. үйл ажиллагаа бус тогтоосон нь тодорхой мөрийг үүсгэх дараа явуулсан байна.

Нойтон үхжил Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө цочмог зогсоосон (хөлдөх хуруу, тромбоз, судасны шахалт) үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хүнд хордлого, ямар ч шав шугам, тунхаглал нь хаван байгаа нь онцлог юм. Тайруулах яаралтай зохион гангреньд нь жирэмсэн удирдлага хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. үйл ажиллагаа хоргүйжүүлэх эмчилгээний дараа хийсэн байна. (Гэмтэл хип түвшинд хөл саатуулсан ампутаци зөвлөж хамт) тайруулах шугам нилээд их гангреньд байх ёстой.

Хийн үхжил guillotine тайруулах хувьд туйлын илрэл юм. Онцлог шинж: тунхаглал, хурдан дэвшилтэт хавдар, зөөлөн эдийг хайлуулах нь эд, булчин, үхжил болон буглаа нь хий эсэх. Харааны булчин сааралдуу, уйтгартай, тэмтрэлтээр дээр crumple хялбар. Арьс ягаан-цэнхэрдүү өнгийн бутрах болон creaking сонссон дарагдсан үед. Өвчтөн өвдөлт нь хагарахгүй, тэвчихийн аргагүй нь гомдоллосон байна.

болон хожуул нь төлбөрийн шалгуур цаашид сонсголын аппаратаар түүний бэлэн

хамтарсан үлдэгдэл урттай хиймэл эрхтэн хийлгэх хэвийн үйл ажиллагаанд нь түүний диаметр нь илүү байх ёстой. Мөн чухал нь физиологийн хэлбэр (дээрээс доош бага зэрэг шовгор) болон өвчингүй байна. Хадгалсан, үе мөч болон арьсны сорви (түүний хөдөлгөөн, ясны үндэс нь нэгдэл нягтрал байхгүй) нь хөдөлгөөнт тооцоо гарч байна.

Шинж тэмдэг харгис хэлтэрхий

- ажлын гадаргуу дээр сорви хуваарилалт.

- Илүүдэл зөөлөн эд.

- хожуул нарийссан дутмаг байна.

- сорви эд, түүний самтат нь Fusion.

- булчин хэтэрхий өндөр зохицуулалт.

- арьс яс модны үртэс хэт их хурцадмал байдал.

- тайруулах хосолсон яс ясны сегментийн татгалзсан.

- хожуул нь маш конус хэлбэр.

тахир дутуу болгох

мөчний тайруулах тодорхойгүй хугацаагаар томилогдсон хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн бүлэг үүссэн нь анатомийн согог юм. нь хөлөө тайруулах байсан бол тахир дутуугийн групп нэн даруй өгсөн.

функциональ үйл ажиллагаа, хөгжлийн бэрхшээлтэй, тахир дутуугийн алдах зэрэг, түүнчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй нь цаашид ажил үүргийн үнэлгээ эмнэлгийн нөхөн сэргээх мэргэжилтэн хороонд ажиллаж байна.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй зэргийг тогтооход үнэлж байна:

- өөрийгөө үйлчилгээнд чадвар.

- бие даасан хөдөлгөөн боломж.

- эмгэг сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь байхгүй орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа нь зохистой (сонсож, хараа хэмжсэн).

- Харилцаа холбооны үйл ажиллагаа, зангаагаар чадвар, бичих унших гэх мэт байна ...

- өөрийн зан (нийгмийн, хууль эрх зүйн, ёс суртахуун, ёс зүйн хэм хэмжээг дагаж мөрдөх) хянах түвшин.

- сургалтын чадвар, шинэ ур чадварт суралцах боломж, бусад мэргэжлийн хөгжүүлэх.

- чадвартай ажил эрхлэлтийн эрхлэх.

- чадвар нөхөн сэргээх дараа тэдний мэргэжлийн үйл ажиллагааны хүрээнд, тусгай нөхцөл бий болгох хүрээнд ажиллах цааш нь үргэлжлүүлнэ.

- ажиллагаа болон протез хөгжлийн түвшин.

эхний бүлэг

Эхний бүлгийн олгохоос заалт:

- хип түвшинд аль алинд нь хөл тайруулах.

- дөрвөн хоёр гараараа дээр хуруу (эхний phalanx гэх мэт) байхгүй.

- гар ампутаци.

Хоёр дахь бүлэг

- хоёр гараараа гурван (эхний phalanges хамт) хуруу ампутаци.

- 1, 2 хуруу арилгах.

- Үгүй 4 хуруу эхний phalanges хадгалж байна.

- Хоёр дахь гар өндөр хожуул нь нэг талаас хуруу ампутаци.

- Chopart болон Pirogov үйл ажиллагаа.

- нэг хөл нь өндөр заслаар тайрч авах нь нэг талаас, эсвэл нүд хуруу байхгүй хослуулан.

- Энэ нь нэг талаас болон нүдний ампутаци.

- disarticulation хип буюу мор.

гурав дахь бүлэг

- Эхний phalanx авахаасаа ч хуруугаараа талын ампутаци.

- хуруугаараа хоёр талт ампутаци.

- нь хөл эсвэл гар нь өндөр ампутаци.

- Sharpe дээр аль аль нь хөлийг нь устгана.

- 10 см-ийн хөл урттай ялгаа.

тайруулах дараа нөхөн сэргээлт

анатомийн согог мөчний тайруулах гадна ноцтой сэтгэл зүйн гэмтэл өвчтөнд хүргэдэг. Өвчтөн нийгмийн нүдэнд дорд бодол дээр хаадаг тэр түүний амьдрал дээр гэж үзэж байна.

Ирээдүйн хиймэл амжилт нь зөвхөн үйл ажиллагаа цагаа олсон, хожуул нь тайруулах, дараа зохих тусламж, үйлчилгээний түвшинг тодорхойлно.

тайруулах урьдчилан сэргийлэх, дараа нь 3-4 хоногийн хэлтэрхий хөдөлгөөн хийж, хурууны алсын үеийг агшилт эхэлдэг. оёдлын авсаны дараа идэвхтэй дасгал булчингийн хэлтэрхий санал болгосон байна. Нэг сарын дараа анх удаа протез оролдож эхэлдэг.

нөхөн сэргээх хамгийн чухал зорилго бол өвчтөний сэтгэл санааны байдал болон сонсголын аппаратаар түүний зохих эмчилгээний үүсэхээс тогтворжуулах явдал юм.

Цаашид үйл ажиллагаа орно:

- протез ашиглах сургалт;

- дасгал тогтоосон протез, нийт моторт тогтсон өөрийн оролцоог идэвхжүүлэх;

- зохицуулалт хэвийн, эмнэлгийн болон хиймэл сургалтанд ашиглах.

- нийгэм, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа нь хиймэл эрхтэн хийлгэх нь өвчтөний амьдралд дасан зохицох,

- хувь хүний хөтөлбөр боловсруулах бууруулах давтан сургах, цаашид ажил эрхлэлт (2-р, 3-р бүлэг).

Та тайруулсан мөчний нь Phantom өвдөлтийг мэдэрч байгаа бол novocaine Бүслэлтийн, сугандаа, сэтгэл засал гэж зөвлөж байна. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэл ресекцийн нь мэс засал хийх боломжтой ямар ч сайжруулах юм бол.