Ховдол хоорондын таславчийн гажиг. урагт VSD: шалтгаан, оношлогоо, үр дагавар

Ховдол хоорондын таславчийн гажиг (VSD) - нүх баруун болон хөндийг салгаж үйлчилдэг хананд байгаа зүүн ховдол.

Тойм

Энэ нөхцөл нь цусны хэвийн бус холих (shunting) хүргэдэг. Практикт ийм зүрхний гажиг - хамгийн түгээмэл төрөлхийн зүрхний өвчин. VSD нь давтамжтай эгзэгтэй нөхцөл хорин нэг хувь нь боловсруулах. Үүний нэгэн адил, хүүхдүүд, эрэгтэй, эмэгтэй аль алинд нь дутагдал сэдвээр гарч.

VSD ураг тусгаарлагдсан байж болно (жишээ нь, биед нь зөвхөн тухайн хэвийн бус), эсвэл нарийн төвөгтэй гэмтэл (trehstverchatogo хавхлаг atresia, судасны шилжүүлэлт нийтлэг артерийн цахилгаан шатны хонгил, Fallot нь tetralogy) нэг хэсэг юм.

Зарим тохиолдолд таславчийг бүрэн, зүрх сэтгэлийн ганц ховдол гэж нэрлэдэг дутагдал байхгүй байна.

VSD эмнэлэг

Шинж тэмдэгээр илрэх ховдол хоорондын таславчийн гажиг ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа эхний өдрүүдэд, эсвэл сард илэрдэг.

согогийн хамгийн нийтлэг илрэл нь:

• амьсгал богиносох,
• Арьс (ялангуяа хурууны уруул) нь хөхрөлт;
• Хоолны дуршил алдагдах;
• зүрх зүрх дэлсэх,
• ядаргаа,
• хавагнах хэвлий, хөл, хөл.

согогийн хангалттай бага байдаг бол төрөх үед VSD, шинж тэмдэггүй байж болох, тэр ч байтугай (зургаан жил буюу түүнээс дээш) нь хожим гардаг. Шинж тэмдэгээр илрэх гажиг (нүх) цар шууд хамааралтай байдаг, гэхдээ эмч байх ёстой шуугианууд чагналт дээр сонссон байна дуут дохио өгнө.

урагт VSD: шалтгаан

Ямар ч төрөлхийн зүрхний гажиг хөврөлийн эхний үе шатанд байгууллагын хөгжилд таагүй болж байна. Энд нэг чухал үүрэг нь гадаад орчны болон удамшлын хүчин зүйлээс хамаардаг.

VSD ургийн зүүн, баруун ховдол хоорондын нээх тодорхойлсон бол. Зүүн ховдлын булчингийн давхарга баруун илүү хөгжсөн байдаг, тиймээс зөв хөндий нэвтэрч руу зүүн ховдол нь хүчилтөрөгч баяжуулсан, цус, хүчилтөрөгчийн шавхагдаж цус холилдоно. Үүний үр дүнд эрхтэн, эд эсэд яваандаа архаг гипокси байгууллага (гипокси) хүргэдэг бага хүчилтөрөгч нийлүүлж байна. Хариуд нь баруун ховдол нэмэлт цусны хэмжээ байгаа эсэх нь өргөсгөх (өргөтгөх), зүрхний гипертрофи дагуулж, мөн үр дүнд зүрхний үүсэх баруун ховдлын дутагдал , уушигны артерийн даралт ихсэх.

эрсдэлт хүчин зүйлс

ураг нь VSD нарийн шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа боловч нэг чухал хүчин зүйл нь гэр бүлийн түүх (өөрөөр хэлбэл, ойр дотны хүнд ийм гажиг илрэх).

Үүнээс гадна, асар их үүрэг жирэмсэн үед одоогийн байгаа хүчин зүйл тоглосон:

• Улаанууд. Энэ нь вирусийн гаралтай өвчин юм. Одоогийн жирэмслэлт (ялангуяа эхний гурван сард), эмэгтэй улаануудаар амссан бол, янз бүрийн дотоод эрхтэн хэвийн бус (VSD оролцуулан) ургийн эрсдэл маш өндөр байдаг.
• Архи, зарим эм. Эдгээр мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа (ялангуяа жирэмсний эхний долоо хоногт) хүлээн зөвшөөрөх ихээхэн урагт эмгэг нь төрөл бүрийн боловсруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Чихрийн шижин нь хангалтгүй эмчилгээ. Жирэмсэн Залруулаагүй глюкоз ургийн гипергликемийн, эцэст нь төрөлхийн согог нь янз бүрийн хүргэдэг шалтгаан болж байна.

ангилал

VSD байршил хэд хэдэн тохируулгууд байдаг:

• урагт Konoventrikulyarny, хальслаг, perimembranozny VSD. Энэ нь хамгийн нийтлэг дутагдал байршил бөгөөд ийм гажуудалд зохицон ойролцоогоор наян хувь байна. гарцын аль тархалт нь ховдол хоорондын таславчийг хальслаг хэсэгт согог илрүүлэх, болон оролтын түүний хэлтэс хоорондын таславчийн; аортын хавхлага ба гурван хавтаст хавхлагын доор (түүний хийсэх хоорондын таславчийн). Нэлээд олонтаа, учир нь дараа нь хаах (бүрэн буюу хэсэгчлэн) согог гажигтай юу нь, мухардуулах нь хальслаг хэсэгт аневризмыг үүсдэг.
• урагт Trabecular булчингийн VSDs. Энэ нь нийт тохиолдлын 15-20% байдаг. Гэмтэл нь бүрэн булчин хүрээлэгдсэн ба ховдол хоорондын булчингийн хэсэг таславчийг аль ч хэсэгт байрлах болно. Ийм эмгэг нүх хэд хэдэн харж болно. Ихэнх тохиолдолд эдгээр DZHMP ураг аяндаа аяндаа хаагдсан байна.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye гадагш чиглэсэн замын нүх зэрэг бүх тохиолдолд ойролцоогоор 5% эзэлж байна. гэхэд доголдлыг нутгийн цорго (semilunar) гаралт буюу конус мухардуулах хэсэг. Нэлээд олон удаа, VSD аортын дутагдал хослуулсан нь зөв аортын хавхлага ухуулах хуудас Пролапсийг улмаас;
• замын авчрахад доголдлыг. Оролтын карт хуваалт нутагт нүх, баруун ховдолын-тосгуурын хавхлага хавсралт талбайн дор байдаг. Ихэнх Урьдчилгаа хам шинж нь эмгэг дагалддаг.

хамгийн их нь нэг гажиг илэрсэн, гэхдээ хуваалт олон дагуулсаар бас байдаг. VSD ийм Fallot нь tetralogy, судасны болон бусад шилжүүлэлт зэрэг зүрхний гажигтай, хослуулан оролцож болно.

согогийн хэмжээ заасны дагуу дараах байна:

• Жижиг (шинж тэмдэг илэрхийлсэн биш юм);
• дундаж (төрсний дараа эхний сард тэнд эмнэлэг);
• их (илүү dekompensirovnnye, тод шинж тэмдэг, хүнд, хүндрэл мөхлийн байх боломжтой).

VSD хүндрэл

согогийн жижиг хэмжээ эмнэлзүйн илрэл байж болох юм нь ерөнхийдөө өөрөө аяндаа тохиолдож, эсвэл нүх төрсний дараа шууд хааж болно.

Үед ноцтой хүндрэл дараах том гажиг үүсч болно:

• Eisenmenger хам шинж. уушигны артерийн даралт ихсэх үр дүнд уушгинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт хөгжил тодорхойлогддог. Ийм хүндрэл залуу шиг болон түүнээс дээш насны хүүхдэд хөгжүүлэх боломжтой. баруун ховдолын гипертрофи зүрхний үр дүнд таславчийг нь нүхээр зүүн ховдол эрхийг нь цусны хөдөлгөөн, энэ төрийн үед энэ нь зүүн талд нь "хүчтэй" юм. Учир нь цусны хүрхрээ эрхтэнvvд болон эд, хүчилтөрөгчийн шавхагдаж, улмаар архаг гипокси хөгжүүлж, ерөнхийдөө цэнхэрдүү өнгийн tint (хөхрөлт) phalanges хадаас, уруул, арьсыг илэрхийлсэн.
• Зүрхний дутагдал.
• Эндокардит.
• Тархины цус харвалт. Энэ улмаас турбулент цусны урсгалд хуваалт гол гажиг дээр хөгжүүлэх боломжтой. Магадгүй эцэст нь тархины судас гацааж болох цусны бүлэгнэл үүсэх.
• зүрх Бусад өвчин. Та хэм алдагдал болон хавхлага эмгэг илэрч болно.

урагт VSD: юу хийх вэ?

Ихэнх тохиолдолд эдгээр зүрхний гажигтай хоёр дахь хуваарьт хэт авиан дээр илрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч, бүү цочирд.

• Энэ нь хэвийн амьдралыг хадгалж, мэдрэлийн биш байх шаардлагатай байдаг.
• Эмчлэгч эмч анхааралтай жирэмсний хяналт тавих ёстой.
• нь гэмтэл дахь ердийн хэт авиан явцад илэрсэн бол эмч (30-34 долоо хоногт) гурав дахь судалгааны хүлээх зөвлөж байна.
• нь гэмтэл гурав дахь хэт авиан дээр илэрсэн бол, хүргэх өмнө өөр шалгалт томилох.
• Нарийн (жишээ нь 1 мм-ийн VSD ураг) нүх өмнө буюу төрсний дараа аяндаа хааж болно.
• Та нярайн болон ургийн цуурай хийх зөвлөлдөх хэрэгтэй байж болох юм.

оношлогоо

дэд илрэх зүрх, хүүхдийн шалгалтын чагналт болно сэжиглэж байгаа. Гэсэн хэдий ч, ихэнх тохиолдолд эцэг эх нь өдөр тутмын хэт авиан судалгааны үеэр хүүхэд төрж өмнө ийм гажигтай, байлцуулан тухай мэдэх болно. Хангалттай том доголдлыг (жишээ нь 4 мм-ийн VSD ураг), нь ихэвчлэн хоёр дахь, гурав дахь улиралд илэрсэн байна. Жижиг төрсөн осол, эмнэл зүйн шинж тэмдэг илэрч дараа илрүүлэх боломжтой байдаг.

Онош "DZHMP" төрсөн буюу түүнээс дээш хүүхэд болон насанд хүрсэн үндэслэн байрлуулж болно:

• Өвчтөн гомдол. Энэ эмгэг амьсгал, сул дорой, зүрх өвдөх, арьс цонхигор давчдах дагалдаж байна.
• өвчний түүх (шинж тэмдэг эхлэхээс ба ачааллын тэдний холбоотой цаг).
• Амьдрал түүх (гэр бүлийн түүх, жирэмслэлт, гэх мэт үед эхийн өвчин).
• Ерөнхий шалгалт (жин, өндөр, нас шугам, арьсны өнгө гэх мэт).
• Чагналт (дуу чимээ) болон цохилтот (зүрх хил томрох).
• Цус, шээс судалгаа.
• ЭКГ-н мэдээлэл (ховдлын гипертрофи, явуулах гажиг болон хэмнэлд шинж тэмдэг).
• Rengenologicheskogo судалгаа (зүрх сэтгэл нь өөрчлөгдсөн хэлбэр).
• Vetrikulografii ба ангиографи.
• Эхокардиографигаар (байгаа зүрхний хэт авиан). Энэ судалгаа нь гажигтай байршил, хэмжээг тогтоох явдал юм, хэзээ doplerometrii (умайд хийж болно) - нээх замаар хэмжээ, цус чиглэл (тэр ч байтугай AMS бол - диаметртэй ураг 2 мм VSD).
• Зүрх сэтгүүрдэх Хөндий. даралт судасны болон зүрхний хөндийн тусламжтайгаар катетер болон тодорхойлох жишээ нь оруулах. Тиймээс өвчтөний цаашдын менежментийн талаар шийдвэр дагуу.
• MR. uninformative эхокардиографигаар тохиолдолд томилов.

эмчилгээ

нь ургийн илрүүлэх дараа VSD, сэргэг хүлээх, журмыг дагаж мөрдөж төрөхөөс өмнө дутагдал аяндаа ойрхон, эсвэл нэн даруй төрсний дараа болох юм. Дараа нь, өвчтөний оношийг мэдлэг байхын зэрэгцээ зүрхний оролцсон.

дутагдал нь цусны эргэлтийг болон өвчтөний ерөнхий нөхцөл, зүгээр л харж, дараа нь саад учруулахгүй байх бол. том нүх, амьдралын чанарыг зөрчсөн нь, мэс засал байх шийдвэр гаргана.

VSD үед мэс засал нь хоёр төрлийн байж болно: хөнгөвчлөх болон радикал (бүрэн нээх хаах) (холбогдох согог өмнө уушигны цусны урсгалыг хязгаарлах).

үйл ажиллагааны арга:

• Нээлттэй зүрхний мэс засал (жишээ нь, Fallot нь tetralogy).
• согогийн гаруй нөхөөсийг хяналттай ногдуулах нь зүрхний сэтгүүрдэх.

ховдол хоорондын таславчийн гажиг урьдчилан сэргийлэх

урагт VSD тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах биш, Гэхдээ CHD сэргийлэхийн тулд, та ёстой юм:

• Жирэмсний арван хоёр долоо хоногийн хяналтанд тусламж эрэлхийл.
• Тогтмол LCD оролцох: сард нэг удаа эхний гурван сард, хоёр дахь гурван сард нэг удаа гурван долоо хоног тутам, дараа нь нэг удаа гурав дахь арван хоног бүр.
• горимыг ажиглах, зөв хооллолт, журмыг дагаж мөрдөж.
• хортой хүчин зүйлийн нөлөө багасч.
• тамхи болон архи, согтууруулах ундаа арилгах.
• чанд эмчийн заасан эм авна.
• төлөвлөсөн Жирэмсний наад зах нь зургаан сарын өмнө улаанууд эсрэг вакцин тавь.
• Гэр бүлийн түүхийн анхааралтай CHD аль эрт илрүүлэх жимс хяналт тавих үед байж болох юм.

төлөв

VSD ургийн жижиг (2 мм буюу түүнээс бага), таатай тавилан эдгээр нүх шиг өөрөө аяндаа ихэвчлэн ойр байгаа бол. гол доголдлыг байгаа бол тавилан тэдний байршил, бусад согог нь хослуулан байгаа эсэхээс хамаарна.